私は "zentrum für deutsche sprache und kultur" にて以下のコースを選択します。

コース 番～コース 番

コースの種類:
Kompakt Plus	Kombi 40 Kurs

私のドイツ語レベル:
初級　（Ａ１）	初級　（Ａ２）	初級　（Ｂ１）
中級　（Ｂ２）	中級　（Ｃ１）	上級　（Ｃ２）

どこでドイツ語を覚えましたか？

その期間は？また、どの本（参考書など）を参考にしましたか？

私はビザ申請の為に特別な証明書を必要とします。

はい

いいえ

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性別:	女	男
名:			姓:
住所:	市町村名・番地
	郵便番号 都道府県名
	国名
電話番号:			ファックス番号:
E-Mail:			生年月日:
職業:			国籍:

私は上記の規約を読み承諾します。
場所/日付 (サイン)

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宿泊先が必要です:

はい

いいえ

２食付の宿泊先		飛行場にてピックアップ
喫煙者		ペットアレルギー持ち

その他の希望:

私は上記の規約を読み承諾します。
場所/日付 (サイン)