Je m'inscris pour le(les) cours:

Date de début nº. jusqu´au n° (y compris). au "zentrum für deutsche sprache und kultur"

Le cours:
Compact plus	Cours combiné 40

Mon niveau:
débutant(e) A1	niveau A2	niveau B1
niveau intermédiaire B2	niveau intermédiaire C1	niveau superieur C2

Où avez-vous apris l´Allemand?

Pendant combien de temps et avec quels manuels?

J´ai besoin d´un certificat pour une demande de visa:

oui

non

---

Sexe:	feminin	masculin
Nom:			Prénom:
Adresse:	rue et numéro
	code postal ville
	pays
Téléphone:			Fax:
E-Mail:			Né(e):
Profession:			Nationalité:

J´accepte les conditions d´inscription.
lieu/date (signature)

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J´ai besoin d´un logement:

oui

non

demi-pension		pick-up
fumeur		Je suis allergique aux animaux domestiques

Mes souhaits par ailleurs:

J´ai lu et approuvé les conditions de logement et l´indication au sujet de la caution.
lieu/date (signature)